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使用诺和笔4时要注意的(说明书中未提的事项、保存、过程、技巧)

诺和笔简介目前控制血糖,胰岛素治疗起着非常重要的作用,而皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的常用方法。丹麦诺和诺德公司生产诺和笔目前是皮下注射胰岛素最常用到的一种方法简单,携带方便,剂量准确,几乎无痛的新型治疗笔(只是笔者父亲在使用,本人不卖笔,也没有亲戚在这家丹麦公司)。


     下文是在参考北京武警总医院于虹及司今医生发表在《中华实用医药杂志》上06年的文章《浅谈诺和笔使用时的注意事项》,及黄雪梅发表在2010年护理研究论丛》的文章《浅谈使用诺和笔注射胰岛素的护理体会》基础上改写及补充而成的,本来《注意事项》文已比较完善,但由于当时诺和笔4还未上市,而使用的是诺和笔3,因此一些信息已经不够准确,再结合《护理体会》文和本人问销售人员、医生、其它2型糖尿病患者的使用诺和笔4情况,及给笔者父亲的实际使用经验,总结如下说明书中没有提到的使用技巧及注意事项:


  诺和笔4人胰岛素笔芯的保存

     胰岛素是一种精细蛋白分子,在高温下易于分解,引起失效,冰冻后会失去生物活性。未开始使用的人胰岛素笔芯应放在28冰箱中冷藏保存
    胰岛素笔芯在开始使用后,无需再冷藏保存,置放于室温环境即可(但仍需低于30)。切勿放在可能会变热的地方,如电视机、电脑等电器上方。
(注意:一些资料提到诺和笔3所使用笔芯在开启后仍需保存在28环境中,但同时需避免胰岛素过冷引起注射部位脂肪萎缩,因此还需使用前一小时将其从冷藏环境中取出,使药液恢复到室温再进行注射操作。)


    诺和笔4的安装:
    使用前仔细阅读诺和笔手册是非常必要的。装笔芯时将活塞杆旋入回弹装置,然后将笔芯按要求装入笔芯架,再将机械装置与笔芯架拧紧,最后装上诺和笔针头备用。


    诺和笔4人胰岛素笔芯使用前的准备:
     若使用的是混合胰岛素,注射前应将诺和笔4中的胰岛素充分摇匀。使用说明书中提供了示意图+文字的详细说明,但根据本人对笔芯中起加速混匀作用的玻璃珠的运动速度的实验和观察,可以确定不一定需要如此严格速度控制--手持诺和笔4进行正常的上下颠倒摇匀动作即可。


  诺和笔4的剂量调节:

     与诺和笔3的复杂操作不同,诺和笔4在拉起推杆后可随意调节计量,若调多只需转回正确刻度即可。诺和笔尤其适用于糖尿病合并眼部病变的患者。因其每拨动1U胰岛素就会发出咔嚓一声的声响,视力不好的患者凭响声也可以准确调节每一次的注射剂量。


  诺和笔4的注射部位:

     皮下注射胰岛素的部位很多,包括双上臂外侧(包括三角肌)、腹部两侧。双侧臀部及大腿外侧等处。但身体各部位皮肤对胰岛素的吸收速度是不同的,腹部吸收最快,大腿、臀部、上臂较慢。如果用来控制餐后血糖的首选腹部注射,如果是晚上注射基础胰岛素控制血糖时应选用大腿、臀部或上臂注射,以免吸收过快引发低血糖反应。
     臀部注射:臀部皮下层较厚,对胰岛素吸收较慢,能更好的控制空腹血糖,适合中长效胰岛素,无需捏起皮肤注射。但患病多年的糖尿病患者避免在臀部注射胰岛素,因为糖尿病人抵抗力低下,已发生感染,感染后需在臀部用抗生素,故此皮肤应留予注射抗生素用。

     腹部注射:在距离肚脐外至少3指的地方注射,但不能太靠近身体两侧--越往身体两侧皮下层越薄,容易扎至肌肉层。
     大腿外侧注射:只能在外侧或前面进行注射,内侧有较多的血管和神经分布,不宜注射。

    经过多方综合,推荐注射部位为:腹部注射。尤其对于偏瘫病人,在气温不高时穿衣较多,在其它部位注射也很不方便。

     注意:长期注射胰岛素的患者要按计划更换注射部位,两注射点间隔11.5cm,同一注射点在1星期内不可重复注射,防止局部皮下形成硬结或皮下脂肪萎缩。另外不要选择在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射,以免胰岛素不易通过增厚组织影响疗效。


    胰岛素的注射时间:

    餐前15到30分钟(通常为接近半小时时),注射后要及时进餐,避免时间过长导致低血糖发生。


    诺和笔4的注射步骤:
    选好注射部位后用75%的酒精棉签消毒皮肤,待酒精自然干后,用左手将注射部位皮肤捏起约1-1.5cm左右。体瘦者应捏起足够的皮层,用45°角度注射。体胖者可以以90°角度注射,放下捏起的皮肤,推注药液,针头在皮下停留20-30秒后拔出(说明书内规定的最短时间是6秒;推荐10秒以上),以无菌干棉球按压注射部位,切勿用力揉搓。

    诺和笔4注射中的注意事项:

    在注射胰岛素时进针要快,进针和拔针保持方向不变;注射后不要立即拔出针头;


    其它常被忽略的注意事项:

1、尽量避免重复多次使用诺和笔针头,反复使用同一个针头,针头易毛刺、弯曲甚至断裂在皮下,造成皮下硬结或是感染(由于针头也价格不菲,在本人调查的实际使用情况中,多数患者一个针头的使用时间都超过了半个月,甚至有人长达两个月,本人的建议使用时间为最多一周)。

2、由于说明书要求针头只做一次性使用,因此对于因经济情况或方便程度等原因难以做到次次都更换针头的使用者来说,说明书中给出的诺和笔4需丢弃内针帽,注射后用外针帽悬出针头丢弃的相关操作步骤完全失去指导意义--由于外针帽横截面大过诺和笔4的笔帽,导致诺和笔4无法同时盖上外针帽和笔帽,因此在打开针头后外笔帽即可丢弃,而为了尽量减少针头与外部空气等接触的机会,内针帽可在注射后盖回针头,盖好后再盖笔帽。
3、同样由于针头没有在一次注射后即取下丢弃,笔芯中的胰岛素在因环境温度的改变(如手碰到笔芯)热胀时极易从仍插在笔芯中的针头中溢出,而在冷缩时则在针头甚至胰岛素中产生气泡,因此,每次注射前一定要调一个单位垂直向上对空注射以排出空气,排完后再调至所需刻度进行注射。

4、外出、旅行时,应随身携带诺和笔,乘飞机或坐火车等长途旅行时不能存放在托运行李中,否则无法随时使用;此外,飞机的托运室温度可能在零度以下,会破坏胰岛素的活性。因此,最好是带上医院病例证明,以及药品发票,检查时让安检人员手工检验,一般可以通过。

   胰岛素注射后的不良反应及处理:

    如注射后有心慌、恶心、乏力、饥饿感,出冷汗等低血糖症状,则要及时作出相应的处理(如马上吃1-2粒糖果或喝杯蜂蜜水\糖水)。

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